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新生儿检测中未通过的婴儿后续分析

发布时间:2020/05/09 09:46
新生儿听力检查中未通过的婴儿后续分析
(图片来源于网络,版权归原作者所有,如有侵权请联系我们删除 )
新生儿听力筛查仪对某地区的医院出生并接受出生后3-42d听力筛查,2次筛查双耳或者单耳均未通过者1126名,于3月龄内转诊至该地区妇幼保健院儿童听力诊治中心接受医学和听力学评估,进行初次诊断。初诊为听力异常婴儿206例,其中男123例,女83例(选入病例均跟踪随访≥6个月且有完善病例资料)。
 
病史询问,首先向家长询问婴儿出生情况,包括孕产期、高危因素等。随后行体格检查。品牌听力筛查仪要做的事项就是在测试前先清理外耳道分泌物,了解鼓膜情况。受试者口服或者灌肠10%水合氯醛入睡后,在隔声屏蔽室行ABR及声导抗测试。
 
ABR测试:采用丹麦进口配件企仁尊贵版CN型听力检查仪,刺激声为交替短声,刺激声单位(正常听力级,nHL),刺激速率为19.3次/s,记录电极置于前额发际,参考电极于同侧乳突,接地电极置于鼻根部,极间电阻<5KΩ。
 
一般从70dB开始给声,每10dB为一级递减或递增,以可重复记录到V波的最小声强作为ABR阈值。根据ABR阈值将听力分为正常:≤40dB;轻度:41~55dB;中度:56~70dB;重度:71~90dB;极重度:>90dB。当同一患者双耳听力异常程度出现不同时,程度按听力异常较轻一侧耳划入。
 
声导抗测试:采用听力筛查仪进行中耳功能测试,6个月龄内的探测音为1000Hz,>6个月龄的探测音为226Hz。通过标准,1000Hz声导抗鼓室图为有正峰,226Hz为A型(鼓室压力-100~+50dapa,峰补偿静态声导纳0.3~1.5ml,鼓室容积为0.5~1.0ml)。
 
新生儿听力检查仪生产厂家认为婴儿听觉敏感度在出生时已经确定,与月龄无关,ABR 的阈值可能与以下两点有关:(1)耳蜗毛细胞的灵敏度;(2)神经冲动的同步性。婴儿基底膜相对较厚,反应较慢,耳蜗毛细胞、听神经元轴突、神经髓鞘等还在不断发育和完善。
 
听力损失程度变化119例,其中有76例在随访6个月至1年后恢复正常,有20例不同程度的减轻。分析原因:(1)确是假阳性,即外耳道分泌物、婴儿睡眠状态、仪器本身和噪声干扰等造成。(2)婴儿存在鼓室积液,如分泌性中耳炎,或是羊水未能及时从中耳腔排除。中耳积液在婴儿中较常见,可自行吸收,无需特殊干预,长期不愈者才需治疗。(3)考虑生理性发育成熟即内耳或听神经、脑干的成熟,进而说明对于3个月龄内诊断听力障碍的婴儿,在干预前至少复查一次听力,看结果的吻合度,避免过度干预。
 
检测仪发现加重病例10例,其中4例是由于轻度的一侧耳听力恢复正常导致统计变化,另4例有分泌性中耳炎包括1例唇腭裂,其余2例声导抗检测无明显异常,但不排除确诊时有无症状性中耳积液的可能,因为中耳炎是1岁内婴儿的高发病。